歯の激痛に対する応急処置と判断の順番
急に歯がひどく痛むときは、まず熱や腫れなど急ぎの症状がないかを確かめ、そのうえで市販の痛み止めや頬の外側から冷やす方法で一時的に和らげます。 眠れないほどの痛みが出ると、手元の薬をすぐに飲みたくなります。ですが、持病の薬との飲み合わせや、さけたほうがよい行動を先に確かめることが大切です。
この記事では、夜でも医療機関へ相談したほうがよい症状の目安、痛み止めの添付文書で見ておくところ、冷やし方の手順をまとめました。また、痛みが引いたあとに歯科用CTなどで原因を調べるわけや、歯をなるべく残す治療の考え方、予約のときに伝えることも説明しています。受診までの対応を落ち着いて決めるために役立ててください。
この記事の要点まとめ
- 顔や歯ぐきのはれ、熱、飲み込みにくさ、息のしにくさがあるときは、夜でも病院などへ相談する。
- 痛み止めは添付文書や飲む間隔を確かめ、頬の外側から布ごしに短い時間冷やして受診までしのぐ。
- 痛みが引いても歯科で原因を調べ、症状や飲んでいる薬、治療の希望を伝えてこれからの進め方を相談する。
歯の激痛で今すぐ医療機関へ相談すべき症状は?
顔や歯茎の腫れが広がる、発熱がある、口が開きにくい、飲み込みにくい、息苦しいといった症状がある場合は、自宅での応急処置で様子を見ず、夜間でも医療機関へ相談してください。 歯や歯茎の奥で起きた炎症が周囲の組織へ広がっている可能性があり、早めの対応が求められるためです。一方で、ズキズキする痛みだけで腫れや発熱がない場合は、翌朝以降の歯科受診を前提に応急処置でしのぎます。
頬の腫れ・発熱・口の開きにくさがあるときの受診の目安
頬の張りが時間とともに強くなる場合や、全身の熱っぽさがあるときは、翌朝の予定よりも医療機関への受診を優先する目安になります。判断に迷うときは、次の項目に当てはまるかを確認してください。
- 頬や顎の下の腫れが数時間のうちに広がっている
- 37.5度以上の発熱や、強い倦怠感がある
- 指が縦に2本入らないほど口が開けにくい
- 歯茎から膿が出て、強い痛みや拍動感がある
- 転倒や打撲など、歯をぶつけたあとに痛みが出た
転んだりぶつけたりしたあとに歯が痛むときは、歯の位置がずれたり、歯ぐきの中にめり込んだりしていることがあります。とくに乳歯や生えたばかりの永久歯で起こりやすいとされています。歯を元の位置に戻し、両どなりの歯とつないで動かないようにして、まわりの組織の回復を待つ治療が行われるため、早めの受診が必要です。
また、頬の張りがわずかで熱がない場合でも、いつから張り始めたか、痛みがどう変化したかをメモに残し、早めに歯科医院へ相談してください。
飲み込みにくさや息苦しさがあるときは夜間でも救急へ
唾液や水が飲み込みにくい、声がこもって出しにくい、横になると息苦しいといった症状があるときは、歯科医院の予約を待たずに救急外来や救急相談窓口へ連絡してください。 奥歯や親知らず周辺の強い炎症が喉や首のまわりへ及ぶと、空気の通り道が狭くなるおそれがあるためです。
夜中に家族を起こすことをためらう方もいますが、呼吸や飲み込みに関わる変化は一人で我慢せず、周囲の助けを借りてでも速やかに医療機関へつなぐ判断が求められます。
夜間・休日に相談先を探すときの手がかり
夜や休みの日に急に歯が痛くなったときは、地域の休日夜間歯科診療所や、市町村が案内している救急の電話相談窓口を調べます。手元のスマートフォンで「自治体名 夜間 歯科」と検索すると、当番の医院や相談先の案内が見つかります。
相談先を選ぶときは、痛みだけなら夜にみてもらえる歯科の窓口へ相談します。強いはれや高い熱、息苦しさがあるときは、歯科よりも病院の救急外来に先に相談してください。
歯の激痛に市販の鎮痛薬や冷却はどう使えばよい?
市販の鎮痛薬は添付文書の用法・用量と服用間隔を守り、持病や服用中の薬がある場合は薬剤師や医師に確認してから使用します。 急な歯の痛みに対して、鎮痛薬は歯科治療を受けるまでの一時的な痛みの緩和に用いられますが、痛みの原因そのものを治すわけではありません。また、患部を冷やすときは氷などを直接口に含まず、頬の外側から短時間ずつ冷やすのが基本です。
持病の薬を飲んでいる人が添付文書で確かめること
高血圧などの持病で毎日飲んでいる薬がある方は、市販の鎮痛薬（ロキソニンやバファリンなど）を使う前に、箱の中の添付文書にある「してはいけないこと」と「相談すること」の欄を必ず確認します。こうした痛み止めは、胃や腸からの出血、腎臓の働きの低下、心臓や血管への負担につながることがあり、高齢の方はとくに気をつけて使う薬とされています1。
自分だけで決めて飲むのが心配なときは、夜でも連絡できる薬局の相談窓口や救急の相談電話で、いま飲んでいる薬の名前を伝えてたずねてください。高齢の方は、飲む薬の種類や量にとくに気をつける必要があります2。お子さまや妊娠中・授乳中の方も、使える成分や量がかぎられるため、前もって薬剤師に確かめておきましょう。
鎮痛薬が効かないときに追加服用や別の薬との併用をしない理由
鎮痛薬を飲んでも痛みが引かないからといって、決められた服用間隔を待たずに追加で飲んだり、別の種類の鎮痛薬を重ねて飲んだりすることは避けてください。決められた量や回数をこえて飲んでも痛みが強く抑えられるとはかぎらず、かえって副作用が出やすくなります。
薬が効かない状態は、歯の内部の圧力が強く高まっているなど、内服薬だけでは抑えきれない段階にあるサインと捉え、夜間窓口への相談や翌朝一番での歯科受診へ切り替えてください。
頬の外側から冷やす手順と冷やしすぎの注意
ズキズキと脈打つような痛みには、濡らしたタオルや、布で包んだ保冷剤を頬の外側に当てて冷やす方法が向いています。血管の広がりを抑えることで、神経が圧迫される痛みを和らげる助けになります。
冷やす時間は1回あたり10〜15分程度にとどめ、少し間隔をあけながら様子を見ます。氷を直接口に含んで歯に当てると、急激な温度変化が神経を刺激して痛みが強まることがあるため控えましょう。
薬を歯や歯茎に直接置くなど痛みを強める行動
痛みを早く止めようとして、鎮痛薬の錠剤を砕いて歯や歯茎に直接置くことは避けてください。
また、痛む歯を指や舌で押す、痛む側で食事を噛むといった刺激も炎症を強めます。飲酒や長風呂、激しい運動も全身の血行を促して歯の内部の圧力を高めるため控え、食後の汚れはぬるま湯でのやさしいうがいで取り除く程度にして清潔を保ちます。
ポイント
市販の痛み止めは、添付文書で持病の薬との飲み合わせと、飲む間隔を確かめます。冷やすときは頬の外側からタオルごしに、短い時間ずつ当てます。
痛みが引いたら歯科へ行かなくても大丈夫?
応急処置や時間の経過で痛みが引いたとしても、痛みの原因は歯の奥に残っていることが多いため、歯科医院で原因を調べる必要があります。 一時的に痛みを抑えることと、病気の原因を取り除くことは別の段階だからです。
詰め物の下のむし歯や神経の炎症など、激痛の陰にある原因
過去に治療して詰め物や被せ物が入っている奥歯が激しく痛む場合、外からは見えない詰め物の下でむし歯が進行しているケースが少なくありません。むし歯の細菌が歯の内部にある歯髄（歯の神経と血管が通る組織）にまで達すると、強い痛みが生じます3。
また、むし歯のほかに、歯のひびやかみ合わせの強い負担、親知らずのまわりの歯ぐきの炎症、歯周病で膿がたまることなどが原因になることもあります。転んだりぶつけたりしたけがのあとに痛むこともあります。
むし歯や歯のひび・欠け、けがによって、歯の神経の炎症がもとに戻らないところまで進んだり、神経が死んでしまったりしたときは、歯の根の管をきれいにして消毒する根管治療が必要になります。歯の状態によって、1回から複数回の通院がかかります。
なお、激しかった痛みが急に消えたときは、治ったのではなく、歯の神経が死んでしまった可能性があります。そのままにすると中で細菌がふえ、歯の根の先のあごの骨に膿の袋のようなものができることがあるため注意が必要です。
痛みが引いても原因の確認が必要な理由と検査の考え方
歯の痛みは、原因となっている場所や進行の深さによって選ぶべき処置が変わります。表面のむし歯なのか、神経の管まで感染が及んでいるのか、あるいは歯を支える顎の骨に変化があるのかを見極めなければ、適切な治療方針を立てることができません。
当院では歯科用CTで調べ、立体的な画像でお口の中のようすを細かくつかんでから、患者さん一人ひとりに合う治療をご提案します。平らなレントゲン写真だけでは重なって見えにくい歯の根の形や、まわりの骨のようすを確かめることが、削る範囲や治療の進め方を考える手がかりになります。
ただし、一般的には、歯科用CTは症状や治療内容に応じて必要な場合に撮影します。どのような症状や治療の段階でCTを使うか、また具体的な検査の内容は、受診時にお口のようすを見てもらったうえで説明を受け、わからない点は医院へたずねてください。
「また大きく削られるのでは」と受診をためらうときは?
当院では、必要な検査と診療で歯を削る量をおさえ、生まれ持った自分の歯をできるだけ残す方針で治療を考えております。 前の治療で強く削られた思い出や、麻酔の痛みが苦手で受診をためらうお気持ちを受け止め、治療前の説明と痛みに配慮した処置を心がけています。
大きく削られるのが不安な方へ：歯をできるだけ残す方針
歯は一度削ってしまうと元の状態には戻らず、削る量が増えるほど歯そのものの強度が下がってしまいます。そのため当院では、患者さんの歯を自分の歯と同じくらい大切に考えています。MI治療（歯を削る量をできるだけ抑える治療）として、必要な検査と診療でむし歯の部分を見きわめ、削る量を抑えて天然歯をできるだけ残すよう取り組んでいます。
ただし、むし歯や歯周病が深くまで進行している場合は、感染を取り除くためにやむを得ず大きく削る処置や抜歯が必要になることもあります。痛みを我慢して受診を先延ばしにするほど残せる歯質が少なくなるため、早めに状態を確認することが結果としてご自身の歯を守る選択につながります。
なお、削ったところを補う詰め物や被せ物には、保険がきく診療と、保険がきかない自由診療があります。当院のセラミック治療の費用は、e-max 55,000円からプレミアムダイヤモンドセラミック132,000円（税込）まで、素材によって変わります。
セラミック治療では天然歯を削る必要があり、治療のあとに一時的な痛みや、冷たいものがしみる、噛むと痛いといったことが起こる場合があります。また、噛み合わせの確認や定期的なメンテナンスも必要になります。
麻酔の注射が苦手な方へ：針を刺す前の工夫
歯科治療の「チクッとする痛み」に対する緊張を少しでも和らげるため、当院では麻酔注射の前に歯茎へ塗るタイプの表面麻酔を使い、針を刺すときの痛みの軽減を図っています。一般的には、塗ってから少し時間をおき、歯ぐきの表面の感覚がにぶくなってから注射へ進みます。
さらに、注射に使う麻酔針は細い「33G」というサイズを選んでいます。針が細いほど刺入時の刺激を和らげることができるため、道具の選び方からも患者さんの負担を減らすよう努めています。なお、麻酔を行うかどうかは処置の内容によって異なり、痛みの感じ方には個人差があります。また、まれに薬剤に対するアレルギー反応や、処置後に一時的なしびれ・違和感が生じるといったリスクもあります。
麻酔液を入れるときの工夫
麻酔の痛みは、針を刺すときだけでなく、冷たい麻酔液が勢いよく体内に押し込まれるときにも起こりやすくなります。そのため当院では、麻酔液をなるべく体温に近い温度に温め、時間をかけてゆっくりと注入する配慮を行っています。
ただし、夜も眠れないほどの激しい痛みや強い炎症がある状態のときは、組織の性質上、通常よりも麻酔が効きにくい場合があり、常に同じ感じ方になるとは限りません。当院ではスタッフ一同ワンチームになって寄り添いますので、治療への不安や苦手なことは遠慮なくお伝えください。一般的には、治療中に痛みがあるときは無理に進めず、対応を相談しながら進めます。
ポイント
当院では検査をもとに削る量を抑える方針をとり、麻酔時は表面麻酔・細い針・温めた麻酔液のゆっくりした注入で負担の軽減を図っています。
浜松市で急な歯の痛みを歯科へ相談するとき、何を伝えればよい?
いつから・どこが・どのように痛むかに加え、腫れや発熱の有無、飲んでいる薬、過去の治療で不安だったことを伝えると、受診時の相談がスムーズに進みます。 受診はいきなり歯を削る場ではなく、まず現在の状態とご希望を共有し、今後の進め方を一緒に確認する機会です。
急な痛みの相談で伝えたい症状・服用薬・治療への不安
痛みでつらいときに口頭で全てを説明するのは難しいため、受診前に次の項目をメモやスマートフォンの画面にまとめておくと役立ちます。
| 確認項目 | 伝える内容の例 |
|---|---|
| 症状の経過 | 痛む場所（右下の奥歯など）、痛みが始まった日時、痛み方（ズキズキ・噛むと痛いなど） |
| 全身や周囲の変化 | 頬や歯茎の腫れ、発熱、口の開きにくさの有無 |
| 薬の使用状況 | 飲んだ市販鎮痛薬の名前と服用した時刻、高血圧など持病の薬の名前（お薬手帳の持参） |
| 治療への希望・不安 | 「大きく削られるのが怖い」「麻酔が苦手」「仕事や送迎の都合で通える時間帯」など |
当院では、治療を始める前にどのような診療を行うか、今後の治療方針についてしっかりとお話しし、患者さんのお話をじっくり伺うカウンセリングを重視しております。人目を気にせずお話しいただけるよう、開放的なカウンセリングルームや半個室・完全個室の診療室もご用意していますので、お口のお悩みや気がかりなことはどんなことでもお気軽にご相談ください。
予約前に電話で確かめたい診療時間・受け入れ・通院や費用のこと
当院の診療時間は、月〜金曜が9:30〜13:00と14:30〜19:00、土曜が9:30〜13:00と14:30〜17:30で、祝日はお休みです。急な痛みでみてほしいときは、来る前にまずお電話でたずねてください。その日の予約のようすでみてもらえるか、急な痛みのときに行う検査や手当ての内容、そのあと何回通うかの見通しは、お口のようすや医院の状況で変わるためです。
初診時には検査や処置に応じた費用がかかり、夜間や休日に地域の救急窓口などを受診する場合は時間外加算が加わることがあります。費用の目安や保険適用の範囲についても、ご予約や受診の際に医院へ直接ご確認ください。浜松市中央区の当院では、お仕事やお子さまの送迎などで限られたお時間のなかでも無理のない解決方法を一緒に探していければ、と思っております。お口は心とカラダの健康の源ですので、痛みを我慢せずまずは一度ご連絡ください。
ポイント
予約のときは、痛みのようすと飲んでいる薬、通える時間帯を伝え、その日にみてもらえるかや処置の見通しを電話でたずねましょう。
よくある質問
Q. むし歯の痛みに塩水うがいは効果がありますか?
A. 塩水やぬるま湯でのやさしいうがいは、食べかすを取り除いてお口の中を清潔に保つ助けにはなりますが、むし歯そのものの激しい痛みを止める医学的な効果はありません。強くブクブクとうがいをすると患部を刺激して痛みが強まることがあるため、水を軽く含んで吐き出す程度にとどめ、早めに歯科医院を受診してください。
Q. 奥歯が痛いときに押すとよいツボはありますか?
A. 手の甲の、親指と人差し指の骨が合わさるあたり（合谷など）を押すと気がまぎれるといわれますが、歯の神経の炎症や細菌による強い痛みをおさえる根拠はありません。ツボ押しで様子を見るよりも、添付文書を確かめたうえで痛み止めを使ったり、頬の外側から冷やしたりして、歯科医院へ相談することをおすすめします。
Q. 歯の痛みや歯茎の腫れと、肩こりや肌荒れは関係がありますか?
A. 強い歯の痛みや歯茎の腫れがあると、痛む側をかばって片側だけで噛んだり、痛みによる緊張で無意識に食いしばったりするため、顎や首・肩の筋肉に負担がかかって肩こりを感じることがあります。また、痛みによる睡眠不足や食事の偏りが体調や肌の調子に影響する場合もありますが、肩こりや肌荒れの原因はさまざまですので、まずはお口の炎症や噛み合わせの状態を歯科で確認することが大切です。
Q. 歯の痛みは何日くらい様子を見てもよいですか?
A. ズキズキする強い痛みがある場合、数日間我慢して様子を見ることはおすすめできません。1〜2日で痛みが落ち着いても、歯の神経が死んでしまった可能性もあり、その場合は中で細菌がふえて歯の根の先のあごの骨に膿の袋のようなものができることがあります。痛みが出た時点で、早めに受診の予定を立ててください。
参考文献
1. ・高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）について(◆平成30年05月29日医政安発第529001号薬生安発第529001号). https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc3422&dataType=1
2. 知っておきたい 薬のリスクと、正しい使い方 | 政府広報オンライン. https://www.gov-online.go.jp/article/201310/entry-8822.html
3. むし歯 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/trouble/index02.html
4. Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in children: A report from the American Dental Association Science and Research Institute, the University of Pittsburgh School of Dental Medicine, and the Center for Integrative Global Oral Health at the University of Pennsylvania. Journal of the American Dental Association (1939) (2023). PMID: 37634915 / DOI: 10.1016/j.adaj.2023.06.014
2009年 朝日大学附属病院 勤務
2010年 医療法人社団 健誠会 ケンデンタルクリニック 勤務
2015年 医療法人社団 健誠会 ケンデンタルクリニック 副院長就任
2017年 医療法人社団 健誠会 IDC国際歯科クリニック 兼務
2020年 ファミリアデンタルオフィス 開院
日本歯科審美学会 会員
日本歯周病学会 会員
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